凤山：巡察利剑强化医保基金监管 守好群众“救命钱”

发布时间：2024-03-19 作者：佚名 来源：广西纪检监察网　

　　“我们全家人都在外务工，为什么有在村卫生室就诊购药记录......”前不久，凤山县委第二巡察组对县医保局及其定点医疗服务机构开展常规巡察时，接到金牙瑶族乡坡茶村群众的举报电话，反映该村的村医存在盗刷群众医保基金，欺诈骗保问题。

　　

　　收到举报后，第二巡察组随即利用大数据平台调取坡茶村卫生室2019年以来医保基金消费明细，通过分析核对数据后，发现该村医确实存在欺诈骗保问题。巡察组将情况及时反馈县医保局，督促医保局及时进行整改，举一反三，完善相关制度堵塞漏洞。

　　

　　医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益。该县县委第二巡察组对县医保局开展巡察时，始终坚持问题导向、民生导向，紧盯欺诈骗保问题，强化对医疗保障部门、二层机构关键岗位、重点环节的监督执纪问责，推动建章立制深化医保基金风险防范，抓实问题整改纠治医保基金管理乱像，“巡督改”一体推进，确保习近平总书记打击欺诈骗保、着力保障人民基本医疗权益等重要指示精神不折不扣落实到位，切实守护好群众利益。

　　

　　为精准发现问题，加强医疗保障基金监管，巡察组聚焦重点领域、重点药品、重点行为的欺诈骗保突出问题，综合运用大数据分析的非现场监管手段，采取联合检查、飞行检查、抽取复查等多种方式开展医保基金专项巡察，精准发现并严厉打击超标准收费、串换收费、虚记收费等医保违法违规行为，对欺诈骗保行为出重拳、零容忍、狠打击，切实筑牢医疗保障基金安全屏障。该巡察组对2019年以来，每年使用医疗保障基金量较大的10个村卫生室进行深入核查，发现共有8个村卫生室存在上报医疗费用总额高于实际销售药品总价问题，移交违规使用医保基金以及监管不力的问题线索14条。

　　

　　同时，该县积极探索建立健全村级医疗保障基金监管制度，堵塞监管漏洞。巡察组坚持“边巡边改”，让巡察“立竿见影”。在开展常规巡察时，督促县医疗保障局落实全面从严治党主体责任，加强基层医疗卫生机构廉政风险防控，加快构建全方位、全过程的医疗保障基金监管制度机制，强化工作保障。特别是，针对巡察过程过发现的医保基金在村卫生室基本处于“自由状态”缺少监管的问题，推动职能部门探索制定《村级医疗保障基金管理办法》，补齐制度短板，实现源头防范、长效管理，推动全县医疗保障基金监管工作良性发展。

　　

　　此外，为确保巡察反馈问题整改“清仓见底”，该巡察组坚持对巡察疑问“再巡察”、对突出问题“再次查”、对整改落实情况“再回头”工作机制，推动被巡察单位建立台账问题清单，列明整改具体要求，明确整改时限，督促问题整改销账。同时，巡察组通过听取工作汇报、查阅台账、查看资料、实地走访等方式对问题整改情况进行跟踪问效，着力发现问题整改不及时、不到位、不彻底等问题，严肃惩治表面整改、敷衍整改、虚假整改行为，推动整改落地见效。目前，针对县医保局巡察共发现问题10个，巡察组督促制定整改措施28条。（凤山县纪委监委）

　　

　　

　　编辑：杨意超

原文链接：https://www.gxjjw.gov.cn/staticpages/20240315/gxjjw65f413be-188996.shtml
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