湖州:全过程监督织密医保基金监管网

发布时间：2023-04-05 作者：佚名 来源：浙江省纪委监委网站　

　　

　　“请介绍一下今年全市医保基金飞行检查的整体情况……”日前，湖州市纪委监委驻市卫健委纪检监察组对市医保局开展了为期15天的驻点监督，医疗保障基金的规范使用是其中一项重要内容。

　　近年来，市纪委监委将推动医保基金规范使用作为一项监督重点。“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的‘压舱石’。”市纪委监委相关负责人介绍，为保障医保基金用到实处，防止医保基金“跑冒滴漏”等情况，市纪委监委围绕医保系统依规依纪依法履职、定点医药机构医保基金规范使用等情况开展常态化监督检查。

　　“从近年来监督的情况看，医保基金使用主体多、链条长、风险点多，各种违规违法使用、欺诈骗取医保基金的现象层出不穷，监管和监督难度都比较大。”市纪委监委驻市卫健委纪检监察组相关负责人介绍说，为此，该纪检监察组充分发挥“驻”的优势，进行全过程跟进监督，督促市医保局建立评审专家库、从严遴选医药机构，对打击欺诈骗保、专项治理等制度措施制定提出监督建议，推动市医保局严格执行《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》，规范处置流程，严控自由裁量权。

　　与此同时，该市纪委监委紧盯重点环节，聚焦“假病人、假病情、假票据”，突出骨科、心内科高值医用耗材和血液透析等重点领域，联合市卫健委、市医保局等单位，对全市各大公立医院开展飞行检查。

　　据悉，2022年以来，市纪委监委共协调组织12批次对28家定点机构的联动巡查和督查，发现问题21个，已全部督促整改到位。

　　织密医保基金监管网，既要拿出“当下改”的举措，也要建立“长久立”的机制。

　　“等级护理，单次住院期间诊疗项目超上限。”日前，吴兴区人民医院心内科的护士长金月芳在为患者办理预出院手续时，系统弹出了这样一条拦截信息。经核实，该笔费用是因操作失误产生的，金月芳随即将误记账的费用进行退费并顺利办理了预出院。

　　“问题得以及时发现，多亏了系统。”金月芳口中的系统就是市第一人民医院医疗保健集团自主研发并上线的“联医廉”智慧监管系统。该系统通过事前提醒、事中审核、事后分析等对医疗收费行为进行全流程智能管控，从源头上强化医疗收费行为监管。

　　“‘联医廉’智慧监管系统是强化医保基金监管，特别是医联体模式下基金监管的一项有益探索。”市纪委监委相关负责人表示，医保基金监管的重点在医疗机构、关键在自我管理，市纪委监委瞄准管理中的薄弱环节推动相关部门和医疗机构从源头上强化监管，着力解决体制机制上的短板弱项，从而减少此类问题反复出现。

　　下一步，市纪委监委将持续强化监督，推动相关职能部门提升医保基金智慧化监管水平，让违规违法使用医保基金行为无所遁形。

　　（湖州市纪委监委）

　　

原文链接：http://www.zjsjw.gov.cn/gongzuodongtai/jiandujiancha/202303/t20230316_8903551.shtml
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